Что такое крапивница

Крапивница (уртикария, крапивная лихорадка) – аллергическое заболевание, которое проявляется преимущественно на кожных покровах в виде зудящей красной или розовой сыпи. В международной классификации болезней (МКБ 10) располагается в классе L «Болезни кожи и подкожной клетчатки» в блоке «Крапивница и эритема».

Кроме того, что крапивница имеет код по МКБ 10: L-50, данный блок разделен еще на 4 подпункта: идиопатическая, вибрационная, дерматографическая и крапивница, вызванная воздействием высоких или низких температур. Кроме этого, в зависимости от скорости развития симптомов крапивницы, заболевание может быть хроническим или остро протекающим.

Описание и история

История болезни начинается еще во втором веке до нашей эры, впервые описание крапивницы было сделано врачом Галеном, который говорил о сыпи при вдыхании аромата роз. Но некоторые специалисты отмечают, что первые симптомы были задокументированы во времена Гиппократа.

В конце 19 столетия Квинке описал гигантскую крапивницу, которая поражает глубокие слои кожи и слизистые оболочки, провоцирует отек и удушье. Данное состояние может быть опасно для жизни.

Аллергия в виде крапивницы – это целая группа разнородных заболеваний кожных покровов, которая характеризуется образованием волдырей различного диаметра ярко-красного цвета по краям и бледного розового оттенка в центре.

Свое название болезнь получила из-за визуальной схожести с ожогами крапивой. Так как заболевание носит аллергический характер, то симптомы на коже проявляются мгновенно или через несколько минут после контакта с раздражителем и так же бесследно исчезают через несколько часов (максимум через сутки). При этом последствия крапивницы отсутствуют, так как никаких изменений на коже не остается.

Основными причинами развития симптомов могут быть:

• Пыльца;
• Укусы насекомых;
• Прием лекарственных препаратов;
• Продукты питания;
• Вирусные и бактериальные поражения;
• Заболевания внутренних органов, иммунной и эндокринной систем;
• Физическое воздействие;
• Заражение гельминтами.

Клиническое проявление и описание сыпи

Одной из отличительных особенностей является однородность сыпи при крапивнице, так как крапивница у взрослых и детей представлена только зудящими волдырями (от 2 до 15 мм в диаметре). Иногда волдыри сливаются друг с другом, покрывая обширные участки кожи. В таком случае говорят о гигантской форме.

Сыпать может любую часть тела, но, обычно, если речь идет о контактной форме болезни, волдыри появляются в тех местах, которые непосредственно соприкасались с аллергеном. Если заболевание спровоцировано пищевым раздражителем, то высыпание может возникнуть в любом месте, не исключаются даже ладони и подошвы.

Главным отличием острой формы заболевания от хронической является то, что в первом случае волдыри обычно большего диаметра, быстро появляются и так же быстро уходят. В некоторых источниках зафиксировано сохранение симптоматики в течение 7 дней, что связано с выработкой гистамина и постоянном воздействии аллергена.

При хронической форме сыпь немного меньше, редко сливается в большие скопления и проходит только спустя 12-24 часа, при этом ухудшение симптомов случается в ночное время суток, так как выработка гистамина является цикличной. Хроническая болезнь может мучить человека в течение нескольких лет, при этом редко причиной является аллерген.

Чтобы понимать какая у крапивницы клиника, необходимо разобраться в видах болезни. Международная классификация делит крапивницу на следующие виды.

1. Аллергическая. Аллергия и крапивница в большинстве случаев дополняют друг друга. Виновником проявления симптомов является раздражитель, или, в рамках перекрестных реакций, раздражитель, похожий по составу аминокислот. Терапия данного типа заключается в применении антигистаминных препаратов и исключении воздействия аллергена на организм.
2. Дерматографическая. Одна из разновидностей физической крапивницы, которая возникает при механическом воздействии на кожу.
3. Отдельно выделяют также солнечную и вибрационную крапивницу (как разновидность физической). В первом варианте волдыри появляются под воздействием ультрафиолета, а во втором – вибрации.
4. Крапивница у взрослых, которая вызвана воздействием высоких или низких температур – это тепловая или холодовая форма. Для проявления сыпи достаточно минутного контакта с холодом или теплом. Также сыпь может возникать при резком перепаде температур. В половине случаев – это наследственная форма, но не исключается и приобретение проблемы в течение жизни.
5. Холинергическая. В этом случае крапивница возникает при выработке в организме ацетилхолина. Это происходит при физических нагрузках или воздействии высоких температур (не путать с тепловой формой, в данном случае идет речь о повышении температуры тела на 1-2 градуса вследствие перегрева, к примеру, в бане), при стрессе или эмоциональном потрясении.
6. Идиопатическая. Данный диагноз ставят тогда, когда заболевание носит хронический характер, а причины его возникновения не удается установить.

В любом случае это неполная классификация, так как в зависимости от причин появления сыпь по типу крапивницы классифицируют в разных медицинских изданиях по-разному, поэтому поставить точный диагноз и выбрать направления в лечении должен специалист исходя из ряда анализов и тестов.

В зависимости от видов крапивницы, картину заболевания можно описать следующим образом.

• Волдыри бледно-розового цвета в центре и красные по краям;
• Сильный зуд может предшествовать сыпи или появляться после высыпаний;
• Дислокация сыпи носит произвольный характер и, как правило, через сутки все проходит бесследно;
• Кроме контакта с аллергеном, сыпь может появиться при воздействии солнечных лучей, вибрации, тепла, холода, при механическом повреждении кожи, при надавливании. Иногда подобная физическая крапивница может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов;
• Применение антигистаминных средств дает видимый положительный эффект;
• В половине случаев у страдающих крапивницей есть или были глистные или другие паразитарные инвазии, хирургические вмешательства, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ, онкозаболевания, изменение гормонального фона и др.
• В некоторых случаях наблюдается цикличность появления сыпи: только в ночное время или при ПМС;
• В половине случаев у взрослого или ребенка крапивницу сопровождает отек кожных покровов или слизистых оболочек;
• При первых симптомах крапивницы обнаруживается тяжелая наследственность, как правило, близкие родственники страдают от разного рода аллергических реакций.

Диагностика

В зависимости от типа заболевания назначаются различные тесты, однако крапивницу, как диагноз, ставят исходя из визуального осмотра, а уже затем, после тщательного опроса больного и определения возможной причины, назначаются специальные анализы и тесты.
При хронической форме делают специальный анализ венозной крови на наличие специфических антител, благодаря которым можно судить об избыточной выработке гистамина. Кроме этого, обязательно должна быть проведена дифференциальная диагностика. Следует исключить мастоцитоз, уртикарный васкулит, ангиоотек и сифилис.
Так же следует провести комплексное обследование и оценить состояние внутренних органов. Особенно важно выполнить данную процедуру при хронической форме заболевания.

Для подтверждения физической крапивницы производят физическое воздействие на кожу пациента: облучение ультрафиолетом, надавливание, ходьба с грузом на плече, холодный компресс (прикладывание льда), воздействие теплом, физическая нагрузка. Все исследования обязательно должны проводиться под наблюдением врачей.

При подозрении на аллергическую форму заболевания проводят кожные пробы. Для этого расцарапывают кожу предплечья и делают аппликации с предполагаемым аллергеном.

Состояния опасные для жизни

Многие задаются вопросом: опасна ли крапивница? Чтобы получить ответ, необходимо определить степень тяжести заболевания, для чего предлагается несложная шкала оценивания.

Если количество волдырей варьируется от 0 до 20 шт., за сутки при этом наблюдается слабый или умеренный зуд – то речь идет о легкой форме. Если количество волдырей увеличивается до 50 шт. и зуд характеризуется как умеренный, то такая крапивница считается средней тяжести. В случае, когда количество волдырей переваливает за 50 шт., при этом они сливаются в единые области, сильно зудят и покрывают обширные участки тела – речь идет о тяжелой форме.

Гигантская крапивница

Иногда ее называют генерализованной, то есть такой, которая распространяется по всему телу, даже на слизистые оболочки. В результате такой реакции развивается отек Квинке (поражаются более глубокие слои кожи). Это тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации, так как при таком отеке нарушается дыхательная функция и человек не может сделать вдох.

Первая помощь заключается в устранении аллергена. В случае, когда раздражитель попал в организм через желудок, следует незамедлительно его промыть или принять сорбенты. Нельзя проводить данную процедуру при отеке гортани. Для снижения уровня гистамина следует дать пострадавшему антигистаминные препараты, лучше в форме уколов. В некоторых случаях жизнь спасает только укол адреналина.