Опасность отека Квинке у детей

Отек Квинке или гигантская крапивница-это заболевание передающиеся по наследству или приобретается в течение жизни, которое характеризуется отеком кожи, подкожной клетчатки и слизистых органов дыхания, пищеварения и мочевыводящей системы. Отек Квинке является вариантом крапивницы, который в своем проявлении сопровождает ее. Иногда ангионевротический отек проявляется и без крапивницы.

У младенцев отек Квинке встречается довольно редко, хотя может возникнуть в любом возрасте, даже у грудничка. Чаще страдают лица женского пола, это связано с особенностями гормонального фона. Механизм развития делится на:

• Аллергическая форма
• Псевдоаллергическаяформа.

К псевдоаллергическому развитию относят наследственный ангионевротический отек, который возникает из-за  человека. Это может быть связано с малым количеством этого компонента или с его недостаточной активностью. Все это приводит к тому, что начинают происходить необратимые реакции в кровеносной системе человека, что проявляется отеками на теле.

Причины возникновения отека Квинке

1. приемлекарственных препаратов (чаще антибиотики группы пенициллинов, аспирин, сульфаниламиды, витамины группы В и.т.д);
2. пищеваяаллергия (коровье молоко, яйцо, рыба, овощи и фрукты оранжевой или красной окраски);
3. укусы насекомых, пчел, муравье, ос;
4. пыльцадеревьев, злаковых и сорных трав;
5. вирусыи бактерии;
6. ирританты(аэрозоли, краски);
7. физическиефакторы: охлаждение, солнечные лучи;
8. чрезмерныеэмоциональные нагрузки, стресс.

Отек Квинке может проявиться и на фоне других заболеваний (онкология, заболевания желудочно-кишечного тракта). Иногда выявить причину не удается, это идиопатический отек Квинке.

Клиническая картина

У ребенка на фоне полного благополучия внезапно появляется ограниченный отек, в том месте, где подкожная клетчатка наиболее рыхлая, чаще это губы, веки, шея, кисти и стопы. В некоторых случаях отек может достигать значительных размеров.  Если отек распространен, то это уже называется гигантская крапивница.

Отек Квинке представляет собой большой, бледного цвета, плотного на ощупь инфильтрат. После надавливания на него пальцем, следа не остается. Отек Квинке у детей угрожает большой опасностью для жизни, из-за возникновения асфиксии, вследствие отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у детей, появляется осиплость голоса, лающий кашель, затруднение вдоха и, иногда, выдоха за счет спазма бронхов. Симптомы отека Квинке у детей проявляются шумным дыханием, лицо с синюшным оттенком, ребенок беспокоится, мечется.

В тяжелых случаях, если не оказать первую помощь при отеке Квинке, больной может погибнуть. Если отек гортани протекает в легкой степени, то длительность его не составляет больше суток.  Когда реакция стихнет кашель, сиплый голос некоторое время еще остаются. При отеке язык, речь становится затруднительной, нарушается акт глотания и пережевывания пищи.

Если отек у ребенка появляется на слизистой пищеварительного тракта, то возникает боль в животе, тошнота, рвота. Боль сначала возникает в области отека, затем переходит на весь живот, сопровождается вздутием живота, жидким стулом. При локализации отека на слизистой мочевыделительных органах, появляется клиника острого цистита, может быть задержка мочи.

В редких случаях при отеке Квинке у детей могут поражаться серозные оболочки и вещество головного мозга, это проявляется головной болью, головокружением, возможно появление судорог, нарушение зрения. У такого ребенка при осмотре отмечаются положительные менингеальные симптомы, ригидность затылочных мышц.

Отек Квинке может держаться от пару часов до нескольких суток и проходить, не оставляя следов. В основном длительность заболевание не превышает 6 недель. Хроническая форма протекает более 6 недель, имеет волнообразное течение со стадиями обострения и ремиссии. Может иметь и постоянно течение, без стадии затихания.

Диагностика

Для постановки диагноза основываются на общем осмотре больного, лабораторных данных и провокационных тестов.

При осмотре ребенка обращают внимание на локализацию отека, распространенность его и процесс исчезновения его.  Возможны жалобы на слабость, вялость, повышение температуры тела, изменение голоса.

Лабораторные данные:

• общий анализ крови (повышение эозинофилов);
• определениеIgЕ в крови;
• скарификационныекожные пробы (к пыльце растений, перхоти животных, продуктам питания, пыли и.т.д);
• провокационные тесты.

С помощью этих методов, определяем аллергическое происхождение заболевания. При пищевой аллергии, больным рекомендуют вести дневник, в котором отмечаю время приема пищи, количество и состав съеденных продуктов, симптомы, появившиеся после еды. С помощью этого дневника, можно предположить, какой вид продукта спровоцировал данные симптомы. На основании данных составляется диета, с исключением этих продуктов. Если в течение 1-2 недель при строгом соблюдении деты, состояние улучшилось и симптомы отсутствуют, то, скорее всего это и есть продукты, которые вызывали аллергию.

Больные с отеками должны быть тщательно обследованными, так как к аллергологу часто попадают пациенты с отеками при хронических заболеваниях сердца, почек, щитовидной железы. При всех отеках, которые не сопровождаются крапивницей, необходимо исключить наследственный Отек Квинке. Для этого проводится исследование на содержание первого комплимента в плазме крови.

Дифференциальная диагностика

Отек Квинке необходимо дифференцировать от:

• воспалительные отеки при фурункулезе;
• отеки при сердечной недостаточности;
• нефротический синдром;
• заболевания щитовидной железы (гипиреоз);
• гранулематозныйхейлит Мишера. Это заболевание характеризуется  лимфостазом, вследствие которого наблюдается увеличение языка, отек губ, и парез лицевого нерва. Эти симптомы сопровождают больного многие годы и не поддаются лечению антигистаминными препаратами. В этом случае Отек Квинке длится максимум до 14 дней.

При фурункулезе характерно появление воспаленного узла, формирующегося вокруг волосяного фолликула. В процессе развития воспаления, болезненность и отек усиливаются, боль приобретает пульсирующий характер. Также при фурункулезе могут поражаться фолликулы лица и шеи, это проявляется обширным отеком возле инфильтрации. Спустя несколько дней формируется гнойный очаг расплавления тканей и появление свища. После вскрытия фурункула, выделяется гной. В крови наблюдаются воспалительные изменения.

При сердечной недостаточности, в начале отеки начинают появляться на ногах, чаще в конце дня. Им предшествуют симптомы заболевания сердца.

Нефротический синдром характеризуется генерализированными отеками и изменениями в анализе мочи, которые подтверждают поражение почек.

При гипофункции железы, отеки лица постоянные, чаще утром и сопровождаются соответствующей симптоматикой.

При локализации отека на слизистой желудочно-кишечного тракта, приходится дифференцировать с аппендицитом, кишечной непроходимостью, перитонитом. В случае появления неврологических симптомов, дифференцируем от менингита.

Неотложная помощь

Первая помощь при отеке Квинке очень важна и должна быть оказана как можно скорее, поэтому при первых же симптомах не стоит затягивать с вызовом скорой помощи.

1. Срочно прекратить введение аллергена. Успокоить ребенка.
2. Прекратить поступление лекарственного препарата, который вызвал аллергическую реакцию.
   При укусе — удалить жало насекомого, обколоть адреналином (0,2-0,3 мл раствора 1:1000), наложить жгут выше места укуса (инъекции).
3. Введение антигистаминных препаратов внутрь (тавегил,зиртек, супрастин) или внутримышечно: 2 % раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
4. При гигантской крапивнице – вводится 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в мышцу или вену
5. При отеке гортани надо ввести 0,5 мл раствора адреналина 0,1% и 1мл раствора эфедрина 5%.
6. Еслиотеки нарастают, возможное использование мочегонных препаратов. В стационаре введение лазикса парентерально, при отсутствии аллергии на сульфаниламиды.
7. Если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, и асфиксия нарастает, срочная госпитализация в ЛОР отделение для возможного проведения трахеотомии.
   Для лечения наследственного отека Квинке, требуется заместительная терапия, которая восполнит недостаток первого компонента системы комплимента. Для этого вводят свежезамороженную плазму внутривенно, капельно. Антигистаминные препаратами и гормоны в этом случае не эффективны.

Общие рекомендации для предупреждения отека

• убрать или уменьшить контакт с аллергенами;
• огородить себя от влияния факторов (дым, средства бытовой химии, косметические средства);
• соблюдатьгипоаллергенную диету.

Исключаются молоко, рыба, морепродукты, яйца, грибы, орехи. Фрукты и овощи красного и оранжевого цвета. Газированные напитки, колбасные изделия и продукты, содержащие красители. Детям, которые склонные к аллергии, следует с осторожностью вводить новые блюда прикорма, наблюдая за реакцией организма. Если в семье новорожденного ребенка у родителей в анамнезе были ангионевротические отеки, то стоит внимательно отнестись к гипоаллергенному режиму.

Аллергический отёк Квинке у детей чаще всего имеет благоприятный исход.

Но надо помнить, что бывает и рецидивы болезни, которые могут привести к отёку гортани и других органов, асфиксии и даже развитие анафилактического шока.  Поэтому при первых признаках аллергической реакции у ребенка, надо предпринимать экстренную медицинскую помощь и скорее вызвать врача или скорую медицинскую помощь. Неблагоприятный прогноз может наблюдаться при наследственном ангионевротическом отеке.