Хроническая крапивница

Крапивница – это реакция организма в виде зудящих высыпаний и волдырей на коже. Они могут быть различных размеров, могу происходить их слияние. Выделяют 2 формы этого заболевания: острую и хроническую.

Острая форма характеризуется непродолжительным характером и протекает от пары дней до двух недель. Если поражения кожи длятся более 6 недель, то говорят о хронической крапивнице. Различают постоянную (персистирующую) хроническую и рецидивирующую хроническую крапивницу.

При постоянной форме заболевания волдыри не исчезают продолжительное время, на месте старых поражений кожи появляются новые. При рецидивирующей болезни на протяжении всего периода могут быть различные по длительности периоды без высыпаний.

Для удобства постановки диагноза существует международная классификация болезней (МКБ-10). В этом справочнике крапивница закодирована как  L50.0 – L50.9. Находится она в разделе заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

Проявления хронической крапивницы

Основным признаком хронического типа является появление волдырей – первичного элемента кожной сыпи. Он представляет собой отёк сосочкового слоя кожи размером от 0,5 до 15 см. Характерной особенностью волдыря является то, что он присутствует на коже не более 24 часов и исчезает бесследно. Преимущественно сыпь локализуется на лице, ногах, руках, туловище. Эти волдыри внешне похожи на ожоги крапивой. Они имеют зудящий характер. Иногда зуд настолько сильный, что вызывает нервные расстройства.

Кроме того, крапивница хроническая может сопровождаться рвотой, слабостью, повышением температуры, поносом, головной болью. Из-за нестерпимого зуда может появиться нарушение сна, беспокойство, нервное раздражение.

Причины заболевания

Несмотря на многочисленные исследования, выявить причину крапивницы удаётся очень редко. Если острая крапивница имеет под собой аллергическую причину возникновения, то хроническая – может возникать из-за многих факторов. В зависимости от этого различают несколько её форм:

1. Физическая. Она возникает при длительном механическом контакте. Например, при давлении ремней, при воздействии вибрационных предметов на тело. Кроме того, такая крапивница может возникнуть при воздействии тепла (тепловая контактная крапивница) или холода (холодовая). При холодовой сыпь возникает вокруг охлаждённой кожи, а не на ней.
2. Спонтанная. К ней относятся аллергическая, аутоиммунная, уртикарная, комплемент-индуцированная формы крапивницы.
3. Особые формы болезни. К этим формам относятся:

• аквагенная (возникает при контакте с водой);
• солнечная (аллергия на свет);
• холинергическая (возникает после потоотделения и повышения температуры);
• пищевая;
• лекарственная.

4. Крапивница, вызванная различными инфекционными заболеваниями. Они могут быть вирусного, паразитарного, бактериального характера. Такая форма встречается в 10-20% случаях заболевания.
5. Хроническая идиопатическая крапивница. Раньше почти во всех случаях (90%) ставился диагноз «идиопатическая хроническая крапивница». Теперь же такой диагноз ставят, когда не могут выяснить причину заболевания.

Диагностика заболевания

Диагноз «крапивница» обычно ставится в период обострения болезни. Во время покоя ярко выраженные симптомы болезни отсутствуют. Это осложняет проведение диагностики.

При определении диагноза важным фактором является сбор анамнеза. Необходимо определить периоды возникновения болезни, частоту его возникновения, узнать, после каких действий появилась сыпь. От точного определения раздражающего фактора, который вызывает крапивницу, зависит дальнейшее её течение и лечение. Существуют тесты и пробы, которые могут помочь выявить его.

Диагностика этого заболевания – это долгий процесс, который проводится в несколько этапов.

• Первый этап. Проводится сбор анамнеза, информации о развитии болезни. На основании этих данных назначаются диагностические пробы. Вначале делают скрининговое исследование на наличие наследственной атопии. То есть для исключения аллергии на шерсть животных, пыль, пыльцу растений др.  Затем выполняют провокационные тесты на внешнее воздействие и физические факторы. Этот шаг позволяет выявить физическую крапивницу. Если врач сочтёт необходимым, то проводят биопсию кожи. Дальше проводится иммуннофлюоресцентный анализ на присутствие иммуноглобулинов. При проведении тестов и проб необходимо придерживаться диеты.
• Второй этап. Назначаются исследования на наличие хронических инфекций в организме больного.
• Третий этап. Выявляются возможные пищевые аллергены с помощью специальных диет. Для этой цели назначают два типа диет. Первая диета основана на исключении из рациона продуктов, вызывающих крапивницу. Во второй диете, наоборот, постепенно включаются в рацион аллергенные пищевые продукты с последующим анализом результатов.

Очень часто причину возникновения хронической крапивницы так и не удаётся выявить.

Лечение болезни

 Лечение хронической крапивницы подбирается врачом в индивидуальном порядке. Ни в коем случае нельзя лечить крапивницу дома. Его успех зависит от того, насколько понятна природа болезни и факторы, которые его провоцируют. В большинстве случаев хроническая рецидивирующая крапивница возникает из-за причин, которых невозможно выявить. Лечение проходит поэтапно:

1. Выявляются и устраняются факторы, вызывающие крапивницу. Это проводится уже на стадии диагностирования.
2. С помощью антигистаминных препаратов останавливается проявление симптомов.
3. Назначается основное лечение.
4. Назначается лечение заболевания, которое лежит в основе крапивницы.
5. Проводятся профилактические меры с целью предупреждения повторного развития болезни.

Лечение лекарственными средствами

Лечение хронической рецидивирующей крапивницы имеет продолжительный характер и может длиться несколько лет. Для избавления от идиопатической крапивницы применяют следующие лекарственные препараты:

• Антигистамины (устраняют симптомы аллергии);
• Сорбенты (выводят из организма токсины);
• Пищеварительные ферменты;
• Гормональные препараты;

Антигстамины, в свою очередь, делятся на 2 типа:

1. Ингибиторы высвобождения гистамина. Они назначаются для профилактической и поддерживающей в период ремиссии цели.
2. Блокаторы Н1-гистаминных рецепторов. Применяются при обострении болезни. Препараты I поколения – это аналоги гистамина. Принцип их действия основывается на их конкурентной связи с гистаминными рецепторами. Но они имеют ряд побочных эффектов. В их числе сонливость, тошнота, рвота, снижение внимания и концентрации, вялость, колебания артериального давления. Препараты II поколения имеют более низкий уровень риска возникновения побочных эффектов. Это связано с тем, что их связи с гистаминными рецепторами неконкуренты. Эти препараты более длительного действия. Ещё одна группа лекарственных средств – кортикостероды. Но они редко применяются в силу того, что при длительном их применении могут возникнуть побочные эффекты. Обычно эти препараты назначают в момент обострения болезни на короткий курс.

Кроме медикаментозного лечения лечащим врачом может быть назначена физиотерапия (электрофорез, УФ-облучение, ПУВА-терапия и др.).

Профилактические меры от повторного заболевания

Хроническая крапивница обладает такой особенностью, что вылечить его на 100% очень сложно. Для предотвращения его повторного появления необходимо принимать определённые меры. Кроме того, они позволят сократить частоту приступов болезни.

Основные профилактические меры:

• соблюдение диеты, исключающей в рационе аллергенные пищевые продукты;
• исключение всякого контакта с аллергеном
• своевременное и полное лечение хронических и инфекционных заболеваний;
• ведение здорового образа жизни;
• использование гипоаллергенной бытовой химии и косметических средств.
• ограничение, а в некоторых случаях полный запрет посещения бань, бассейнов.

Хроническая крапивница – это не просто аллергическая болезнь. К ней нельзя относиться легкомысленно. Если эту болезнь запустить или проводить неправильное лечение, может возникнуть анафилактический шок или отёк Квинке. Обязательно при проявлении симптомов болезни нужно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью специалиста.